临证一得（二）产后尿隆闭案

周青良

    一九九七年，区计划生育服务站一产妇产后二十余天不能自行排尿。在此期间，经中西医多方会诊调治均未奏效。后请余会诊。四诊所见，面目虚浮，下肢水肿，畏寒肢冷，舌体胖大水滑，苔白腻，双侧尺脉沉微。诊其为阳虚水泛、膀胱开合不利，遂予济生肾气汤加减。或云：某老中医已用过此方不效。余观其所用之方，确为此方不假，但所用附子剂量不够。附子在此方中作用尤为重要，温阳利水全赖此药之效。然附子用量低于30克则利水作用不及。前医所用附子仅为15克，显然不能担当温阳利水之重任。故，余用附子60克，嘱其先煎90分钟后再与其它药同煎。后患妇喝一顿后，尿便可点滴而下，第二顿后便可自行排尿，三剂后痊愈出院。    此案所得是，方圆之间，须定、动、变、通，不可死记成方，须有圆通变化之法。倭人曾叹道：汉方奥妙在剂量！此之谓也！